近日,国家医疗保障局办公室就推进基本医保基金即时结算改革发布通知,明确改革目标:以全国统一的医保信息平台为支撑,在做好医保基金预付的同时,充分考虑定点医药机构需求和能力。2025年全国80%左右统筹地区,基本实现即时结算;2026年全国所有统筹地区实现即时结算。确定6个全省和76个统筹地区为试点省市,福建厦门入选。
国家医保局要求各地坚持优化传统结算与创新结算方式相结合,充分压缩流程和时长,由原来从定点医药机构申报截止次日到医保基金拨付不超过30个工作日减少至20个工作日。坚持基金预付与即时结算相结合,既通过基金预付增加医药机构现金总量,也通过即时结算加快医药机构现金流速。坚持试点与全面推进相结合,指导地方从实际出发,合理确定结算模式,以点及面,分步推开,按照时间节点逐步推进完成相关工作。
即时结算三种方式流程图
2025年1至5月,试点省市启动实施即时结算,其他省份可自行选择试点。2025年7至12月,其他省份全面启动医保基金即时结算工作。