福建省医疗保障局始终站在战略和全局高度，坚持以铸牢中华民族共同体意识为主线，尽福建所能、援昌都所需，深入推进“一帮一、一对红”自主结对活动，以党建共建、人才支援、工作互鉴、成果共享等为切入点，从“输血”到“造血”，从单点帮扶到整体提升，从单向支援到双向合作，促进昌都医疗保障工作全方位、跨越式提升。
　　一、结对基本情况
　　2022年7月以来，福建省医保局深入贯彻落实关于西藏工作的重要指示和新时代党的治藏方略，选派政治素养高、业务能力强的陈正勤、余期煌、范骏英等3名同志，以“一帮一、一对红”的方式，将福建医保的先进理念和成功经验带上雪域高原，架起闽昌医保跨越3000多公里的友谊之桥。
　　三年来，昌都市医保工作水平得到跨越式提升，城乡居民基本医疗保险参保缴费率稳定在99%以上，特殊困难群体参保率均达到100%；覆盖市、县、乡、村4级的医保经办服务网络逐步完善，实现三重医疗保障服务网点“一站式、一单制”报销；以DIP支付为主体、多元复合式医保支付为重要补充的，符合昌都实际的医保支付方式改革稳步推进；医保监管的力度和标准日趋规范、严谨、扎实，逐步在全社会形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的共识；医保基金账务由乱到序，审核支付、风险预警逐步走向制度化、规范化。
　　二、民生为笔，绘就温暖援藏长卷
　　福建医保闽十援团队立足昌都市医疗保障工作面临的实际困难，坚持党建引领、业务融合，谋划“1+2+N”工作思路，助力昌都市医保工作绘就新篇章。
　　（一）“1”座“连心桥”促两地党建业务融合。福建医保闽十援团队采取“1+1”模式（即1名行政干部+1名专技干部），架起两地医保部门的“连心桥”，促进两地党建、业务同频共振。建立双向对接机制，两地医保部门联合开展红色文化教育、交流座谈、实地观摩等活动，促进干部守初心、践使命、拓眼界、增才干，将“三明医改”等福建医保成功经验带回昌都，以实际行动践行“民之所呼，医保所向”的宗旨。
　　（二）“2”支“小组团”推改革克难关破瓶颈。福建省医保局组建“援藏医改小组团”、“科技特派员小组团”2支专家服务团队，坚持统筹组织与技术支援同向发力，陈正勤、余期煌、赖菲菲、林昕等同志作为核心成员，为昌都医保改革发展提供巨大帮助，作出了巨大贡献。一是深化“放管服”改革， 推进医保公共服务标准化规范化。全面推行医保窗口综合柜员制，建立统一的医保政务服务事项和办事指南，实现“一窗受理、后台分办联办”，优化简化报销程序，让群众“少跑腿”。推进经办服务下沉，促进医保服务事项便利化、扁平化管理，乡镇（街道）政务中心可办理7类医保服务事项，农牧民群众可在“家门口”实现“就近办、马上办、一次办”，基本实现参保登记缴费不出村、费用报销救助不出乡。乡镇卫生院和符合条件的村级卫生室均实现医保系统直接结算，切实提高医保公共服务水平。二是引进先进经验，率先在全区开展医保驻点服务。在昌都市人民医院设立区内第一家医院内设医保经办服务窗口，结合群众就诊情况拓展设立昌都市藏医院、昌都民安医院2个医保服务点，参保人员在就医就诊的同时，即可就近办理医保相关业务。三是持续完善多层次医疗保障体系。健全重特大疾病医疗保险制度，制定实施方案及实施细则，在全面贯彻落实国家、自治区相关政策的基础上，结合昌都市实际情况，对救助对象、救助标准、救助流程等进一步细化统一，增强兜底性保障，防范因病致贫返贫风险，筑牢民生底线。四是深化医保支付方式改革。建立适合昌都市医疗体系和医保管理能力的DIP支付体系，制定系列文件，保障区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）工作在昌都市有效落地实施，覆盖了符合条件的18家医疗机构。制定了精神病按床日付费实施办法，探索建立县域医共体医保总额付费改革办法，逐步形成极具本地特色的多元复合式医保支付方式改革制度体系。五是持续保持基金监管高压态势。聚焦人民群众反映强烈的突出问题和基金监管重点难点问题，定期开展全覆盖检查，着力打击超越底线、屡禁不止的欺诈骗保行为。昌都市医保卡套现套刷、挂床住院等欺诈骗保违法违规行为得到有效遏制，基金安全全面提升。
　　（三）“N”项“实举措”助昌都补短板强弱项。福建医保系统作为昌都市医保事业创新发展的坚实后盾，针对昌都医保局阶段性工作中的短板弱项，有的放矢，精准爆破，推动多项工作实现“零的突破”。一是聚焦医保经办服务便利化，实现从“人工”到“智能”的跃迁。设立多个医保经办服务大厅无人值守自助服务终端，构建24小时自助服务点；创新“互联网+”医保服务，启动实施昌都医保微信公众号提档改造项目，完善医保线上办理服务模块，大力推行“网上办”、“掌上办”，着力破解昌都“8小时外”医保经办服务难题。二是聚焦地方病救治保障公益性，实现从“免费救治”到“制度保障”的转身。针对昌都特殊病、地方病高发问题，建立“专家赴昌--患者赴闽”双向免费治疗机制，定期邀请福建医疗专家赴昌开展诊断治疗，组织大骨节病、先心病患者赴闽救治，采取单病种定额付费的方式，其中医保支付80%、财政补贴20%，实现免费治疗，有效解决特殊患者群体后顾之忧。三是聚焦医保基金安全，实现从“夯基础”到“深治理”的蜕变。帮助昌都市建立健全医保基金监管体系，从分级管理、定点准入、服务监督、违规处罚等方面，进一步规范定点医药机构医疗服务行为和医保基金审核支付流程。林昕同志还深入县区基层开展医保基金监管讲座，现场指导县区规范医保收费和审核结算工作；范骏英同志发挥基金财务专长，通过“师带徒”的方式，牵头梳理、规范各类基金账务；陈正勤同志多次带队参加各级基金监督检查，促进昌都的医保干部在实战中得到快速成长。
　　三、未来可期，闽昌医保山海情新章待谱
　　对口帮扶谋发展、携手并肩向未来。在闽十援的无私援助和福建省医保局“一帮一、一对红”的帮扶下，昌都市医疗保障事业充分吸收福建省的先进经验，实现了“从无到有、从弱到强”的跨越式发展。站在新的起点上，昌都市医保局将珍惜机遇、主动衔接，乘势而上、狠抓落实，用足用好各项政策、各笔资金，以实际行动回报福建省医保局的无私援助，镌刻更富活力和希望的“闽昌印记”。（西藏自治区昌都市医疗保障局 沈任）