宁德福安“医保快递员”助力专项整治行动见实效
来源:宁德市医疗保障局 时间:2025-08-22 11:03

  宁德市福安医保局党支部以“红色医站·小站大为”党建品牌为引领,创新推出“医保快递员”机制,党员干部化身宣传员、审核员、监督员,深入开展医保基金管理突出问题专项整治行动,有力推动医保基金安全使用。
  一是当好“宣传员”,把好政策关。“医保快递员”深入多家医疗机构、药店及乡镇,以发放宣传资料、现场互动问答等形式解读医保政策,结合实际案例强调基金安全的重要性,提高参保群众法治意识,督促医药机构规范诊疗行为。已累计开展宣传活动14场次,宣传覆盖5000多人。
  二是担任“审核员”,守好报销门。聚焦意外伤害医保审核,“医保快递员”通过前往医疗机构调取患者就医记录、记录患者及家属笔录、收集相关证明材料,必要时赴现场取证,核实外伤报销条件及第三方责任情况,有效维护医保基金安全,防范欺诈骗保发生。累计开展意外伤害现场调查1722件,拒付19件,累计拒付医保基金28万多元。
  三是化身“监督员”,筑牢安全线。通过线上线下结合的方式,“医保快递员”共现场指导61家定点零售药店药品追溯码相关业务操作,检查、约谈36家追溯码采集上传工作不到位的定点零售药店,并依托智能监管系统,对定点零售药店的药品“进、销、存”数据进行实时监控,防范“回流药”倒卖等骗保行为发生。已审核辖区内28家定点医药机构医疗费用数据757984条,确认疑点数据6256条,拒付96609.55元。

(宁德市医疗保障局)

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