南平市医保部门紧紧围绕“守好人民群众‘保命钱’‘救命钱’”这一目标，聚焦建强业务能手、行业专家、网格协管员等基金监管队伍，有效整合医保系统、医疗机构和社会监督力量，推动医保基金监管从“单打独斗”到“协同作战”转变，实现攥指成拳、集中发力，打造政治可靠、本领高强、作风过硬的医保铁军，多次受到国家局、省局书面表扬。
　　一是坚持“专题培训+比武练兵”，锻造业务精湛“多面手”。建立《南平市医疗保障基金稽核制度》等14项制度机制，健全完善行政执法、监督检查程序，推进稽查稽核工作制度化、规范化。建立常态化培训机制，每年组织全市医保系统稽查稽核业务骨干和定点医药机构代表，全覆盖开展基金监管能力提升专题培训；组织医保系统行政执法技能竞赛、案卷评查5场次，以“理论笔试+案例剖析+模拟实战”形式开展，全市基金监管队伍的行政执法能力和业务水平明显提升。今年以来，全市共处理定点医药机构904家，暂停医保协议/结算17家，解除医保协议44家，办理行政处罚案件16件，追回退回医保基金6453.43万元，较去年同期增长163.62%。向纪检监察机关移送问题线索87条，向卫健等其它行政部门移送问题线索93条。
　　二是坚持“主题巡讲+飞检实战”，建立复合多元“专家库”。从省市定点医疗机构、医保经办机构等领域，遴选聘请临床医学、药学、统计、法律等高级技术专家304名，组建南平市医保基金使用监管专家库。组织开展“医保宣传进医院 同心协力促规范”主题巡讲活动，赴各县（市、区）开展10场巡讲，通过释法解读、以案说纪，增强医务人员的责任意识和法律意识。科学组建飞行检查队伍，从市属医疗机构和各县（市、区）总医院的医保办、临床科室、医技后勤等专家、骨干中，择优抽调人员参与国家飞行检查、省交叉检查等工作，让医务人员现场体验“如何规范使用基金”，有效传播医保政策和正向行业价值观，进一步压紧压实定点医疗机构自我管理主体责任。今年以来，全市654家定点医药机构主动退回不规范使用的医保基金2480.88万元，较去年同期增长88.27%。
　　三是坚持“驻院服务+网格管理”，配强基层一线“协管员”。完善驻院医保服务站制度，制定《南平市驻院医保服务站监管能力提升工作方案》，全市23家驻院医保服务站承担起现场巡查、受理投诉举报等相关监管职能，统一配备监管设备，充实工作人员，打造医保基金监管“前哨”阵地。今年以来，服务站累计接受咨询投诉14万余次，协助查实违规使用医保基金162.7万元。强化定点医药机构网格化管理，创新“1+2+N”的网格管理模式，由各县（市、区）医保部门1名分管领导总牵头，根据定点医疗机构、定点零售药店两类监管对象分布、业务量及监管队伍实际情况，合理划分48个监管网格，配备92名网格协管员并动态更新，推动构建权责清晰、常态长效的医保基金监管机制。

（南平市医疗保障局）