陈女士没想到办理医保业务竟然和时下最前沿的AI智能客服有了一次“亲密接触”。她在福州从事新兴的兼职伴娘工作，想要以灵活就业人员身份参加职工医保，却不知如何办理参保手续，正好听闻福州有AI智能客服服务，于是通过12345热线接通智能客服咨询参保事宜。依据她的问题，热线中AI客服即刻给出了多个解决办法。“相比跑线下医保窗口问询，或网络查询，AI智能客服的服务高效又精准。”陈女士对医保服务的体验感到满意。
　　这背后是福建省医保部门积极推进医保经办服务体系提质增效的创新实践。在福建省医保基金管理突出问题专项整治中，医保部门聚焦群众“急难愁盼”，逐一破解医保服务领域的痛点、难点，在优化便民服务、提升管理水平等方面持续发力，实现医保经办服务从“能办”向“易办、快办”转变，用心用情做实人民群众可感受、能体验的高效优质医保服务，不断提升群众医保获得感、幸福感和满意度。
　　打造“15分钟医保服务圈”，业务办理再拉“近”
　　惊蛰过后，乍暖还寒时，福建医保服务却不断“升温”。泉州南安市诗山镇65岁的李大爷患有高血压，子女都在外地工作，以往想要办理慢性病登记得只身前往市里的医保窗口。“现在走路十分钟到镇便民服务中心就能办理，不用再来回浪费那么多时间了。”李大爷说。
　　据了解，近年来，福建省医保部门大力构建“15分钟医保服务圈”，即以居民居住区为中心步行15分钟范围内，实现高频医保业务轻松办理。目前，福建推动11项以上医保高频事项下沉至乡镇（街区）、村（社区），全省建成1．8万个基层服务网点，配备专兼职人员约2万名，并在定点公立医疗机构设立253个医保服务站。此外，福州还创新“医银合作”模式，在银行网点设置“医保e站”，通过自助柜员机、银行端APP提供灵活就业人员参保登记、异地就医备案、个人账户明细查询等医保公共服务事项。
　　推动“一件事一次办”，业务办理再提“速”
　　福州市晋安区“新手妈妈”林女士回想去年生育宝宝的过程，不由得对便捷的医保服务连连称赞。“在医院就可直接报销生产费用，出院回家一个月后，生育津贴自动到账，不用再去申请，真是既省心又方便！”据林女士介绍，她第一次产检使用医保卡结算后，医保系统就自动为其办理好了“产前登记”，分娩后生育津贴自动到账，实现“免申即享”。
　　宝宝出生后也马上享受到新生儿“秒参保”医保便民服务。“感觉便捷了很多，在印象中以前办理医保业务需要线下提交很多材料，现在这些业务一部手机就能搞定。”林女士通过医院张贴的相关宣传海报了解到这项服务，宝宝出生后，她在闽政通APP“新生儿出生一件事”专区就完成了新生儿户籍登记和基本医保参保登记等业务的办理。“这么高效的办理服务为我们新手爸妈节省了很多时间精力。”林女士评价道。
　　业务办理效率的提升得益于医保服务标准化建设，且依托全省统一的医保服务平台，实现高频业务“网上办”，避免“多处跑”“反复跑”。目前，福建省已推进落实新生儿出生、生育津贴支付“免申即享”、社会保障卡居民服务就医购药、就医费用报销、职工退休等9个事项“集成办”。以新生儿“出生一件事”为例，2024年福建省完成约5．6万件新生儿参保登记线上集成化办理。
　　截至目前，福建省医保服务依托闽政通APP的医保服务专区、“福建医疗保障”小程序，可线上完成异地就医备案、查询参保信息等60余项事项的办理，实现医保高频服务事项“马上办”“掌上办”“网上办”；线下，全省医保部门积极落实“五级十五同”，实现县级以上医保服务窗口标准化，参保人员门诊慢特病病种待遇认定、跨省临时外出就医人员备案、城乡居民参保登记等9项业务可“省内通办”，即以上业务在省内任一医保窗口均可办理，办理结果省内互认，真正实现“一次办成”。
　　深化“数据赋能医保”，业务办理再增“智”
　　59岁的福州市仓山区郑大爷今年1月在福建医科大学附属第一医院确诊患了糖尿病，后续需要长期按时治疗。在医生的提示下，郑大爷前往医院的医保服务站，在工作人员的协助下完成了门诊慢特病病种待遇认定的申请。
　　“原来以为办理会很麻烦，没想到很轻松就办好了。”郑大爷打开手机进入闽政通APP，点击医保服务专区的门诊慢特病病种申请窗口并解释道，“点击申请窗口，它就弹出了办理提醒，点一下‘申请’就办好了。”郑大爷对门诊慢特病病种自主智能申报功能赞不绝口，他现在已经成为医保服务的“宣传大使”，小区里有需要办理这项服务的老人，在他的帮助下，通过手机很快就办理完成了。
　　据省医保驻医院医保服务站工作人员介绍，门诊慢特病病种线上自主智能申报功能自2024年8月正式上线以来，已上线高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗三个病种的智能认定服务。患者在省内医院住院或门诊就诊时，医生上传规范诊断编码，医保端接收后，自动匹配触发代码，快速准确判断患者所属的病种类型，并通过智能公共服务渠道（闽政通APP、“福建医疗保障”小程序）触发提醒。
　　在数字化转型浪潮中，福建医保部门在做实传统服务方式的同时，紧跟时代步伐，通过积极引入数据共享、大数据分析和AI人工智能辅助，变“被动办”“等着办”为“主动办”“提前办”，不断提升医保便民服务水平。
　　医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，优化医保服务是为人民服务根本宗旨的重要体现，也是推动医保事业高质量发展的根本要求。未来，福建医保部门将持续加强大数据运用，以更规范化、更人性化的服务，切实把医疗保障这项民生大事办实、办好，办到群众心坎上。（陈思佳）